На протяжении тысячелетий человек обращался к природным средствам в поисках исцеления. Среди них особое место занимают лечебные грязи — уникальные образования, формирующиеся на дне водоёмов, в болотах и в зонах вулканической активности. Грязелечение, или пелоидотерапия, прошло долгий путь от народных обрядов до научно обоснованного физиотерапевтического метода. Сегодня пелоидотерапия признана Всемирной организацией здравоохранения как один из эффективных методов восстановительной медицины и применяется более чем в 80 странах мира. В данной статье рассматриваются природа, свойства, классификация и механизмы действия лечебных грязей.

Определение и общие свойства

Лечебные грязи (пелоиды) — это современные или геологически молодые природные образования, состоящие из воды, органических и минеральных компонентов, обладающие мазеподобной консистенцией и применяемые в подогретом виде для ванн и местных аппликаций. Термин «пелоид» происходит от греческого «pelos» (?????) — глина, ил, грязь и был введён в научный оборот в начале XX века для объединения всех типов лечебных грязей в единую категорию.

При всём многообразии внешнего вида, химического состава и условий формирования пелоиды обладают рядом обязательных признаков, отличающих их от прочих геологических образований: высокая теплоёмкость, мазеподобная пластичная консистенция, однородность массы, а также способность длительно удерживать тепло и оказывать биохимическое воздействие на ткани организма.

Тепловые свойства

Терапевтический эффект грязевых процедур в значительной степени определяется их тепловыми характеристиками, принципиально отличными от свойств водяных ванн. Грязевую аппликацию температурой 50 °C пациент переносит значительно легче, чем водяную ванну при 40 °C. Это объясняется тем, что вода в грязи находится в связанном состоянии. Твёрдая фаза пелоидов представлена мельчайшими частицами, способными удерживать на своей поверхности тонкую водную плёнку. Плёночная вода прочно зафиксирована, поэтому конвективный перенос тепла в грязевой массе практически отсутствует. В результате в прилегающем к телу слое грязи быстро устанавливается температура, близкая к температуре кожи, и тепло передаётся организму медленно и равномерно. Этим же объясняется крайне медленное остывание грязевой аппликации.

Вода обладает наибольшей теплоёмкостью среди распространённых веществ и малой теплопроводностью, значительно уступающей теплопроводности минералов твёрдой фазы. Следовательно, чем выше влажность грязи, тем больше начальный запас тепла и тем медленнее она остывает. Однако при избыточном содержании воды появляется капельножидкая влага, в которой возникает конвекция, и теплоощущение приближается к таковому в водяной ванне. Кроме того, включённые в грязь крупные кристаллы солей, камешки или ракушечные обломки, обладая высокой теплопроводностью, способны вызвать локальный термический ожог при контакте с кожей.

Пластичность и влагоемкость

Плёночная вода связывает мельчайшие частицы в пластичную, нежную, бархатистую массу, хорошо прилипающую к телу. Количество удерживаемой воды зависит от дисперсности твёрдой фазы: чем мельче частицы, тем выше водоудерживающая способность. При недостатке влаги грязь становится густой и трудно размазывается; при избытке — приобретает текучесть, не способна удерживаться толстым слоем на теле, и в ней появляется капельножидкая вода. Особенно высокой влагоемкостью обладают торфяные и сапропелевые грязи. Отдельные образцы сапропелей имеют влажность до 93 % и при этом сохраняют выраженную пластичность; теплоёмкость таких грязей максимальна среди всех типов пелоидов.

Микрофлора и органическое вещество

В состав лечебных грязей входят разнообразные органические вещества и микрофлора. Число микроорганизмов варьирует от нескольких тысяч до сотен миллионов на 1 г грязи. Без участия микрофлоры процессы грязеобразования невозможны.

Собственная микрофлора пелоидов не патогенна и даже при нанесении на открытые раневые поверхности не вызывает осложнений. Опасность представляют лишь микроорганизмы, занесённые извне при загрязнении месторождения. Санитарное состояние грязей оценивают по наличию санитарно-показательных микроорганизмов: кишечной палочки (Escherichia coli), клостридии Clostridium perfringens, энтерококков и некоторых других индикаторных видов. Их обнаружение свидетельствует о фекальном или хозяйственном загрязнении источника.

Адсорбционные свойства

Характерной особенностью лечебных грязей является высокая физическая адсорбция. Мельчайшие частицы, микроорганизмы, красители и иные субстанции, соприкасающиеся с грязью, прочно удерживаются её поверхностью. Благодаря этому наложение грязевой аппликации на кожу, слизистые оболочки или раневую поверхность обеспечивает их механическое очищение. В современной дерматологии и раневой хирургии адсорбционные свойства пелоидов используются в составе комплексной терапии трофических язв и вялозаживающих ран.

Указанные свойства присущи всем видам лечебных грязей, но не исчерпывают их особенностей. Давление грязевой массы на тело оказывает механическое воздействие; содержащиеся летучие и газообразные вещества (сероводород, аммиак, аминные соединения) могут быть терапевтически активны. В ряде типов грязей присутствует значительное количество солей, свободных кислот, активных катализаторов (в том числе двухвалентного железа), вяжущих и гумусовых веществ, гормоноподобных соединений типа фолликулина (эстрогеноподобных веществ), бактериофагов, антибиотиков, биостимуляторов и других биологически активных компонентов.

Классификация основных типов

Современная классификация, принятая в российской и мировой курортологии, выделяет три основные группы пелоидов: торфяные, иловые (включая сапропели и глинистые илы) и псевдовулканические грязи. Каждая группа подразделяется на типы и подтипы по генезису, химическому составу и физическим свойствам.

В настоящее время грязелечение применяется более чем на 150 курортах и в тысячах санаторно-курортных учреждений России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Для процедур преимущественно используются местные лечебные грязи; внекурортные грязелечебницы, особенно в крупных городах, нередко работают на привозном сырье, доставляемом иногда за сотни и тысячи километров.

В классификацию не включены ограниченно применяемые природные вещества, относящиеся к естественным и искусственным нефтепродуктам, — нафталан, озокерит, парафин, которые по условиям образования и составу резко отличаются от типичных пелоидов, хотя иногда условно причисляются к ним.

Наиболее широко используются иловые сероводородные грязи, хотя их месторождения встречаются сравнительно редко. Значительно реже применяются торфяные грязи и сапропели, несмотря на их широкое распространение в природе. Сопочные грязи используются ограниченно.

Преимущественное применение иловых сероводородных грязей объясняется историческими и практическими причинами: удобством использования, возможностью солнечного нагрева, наличием рапы для обмывания после процедуры, а также возможностью многократного применения после регенерации. Высокая эффективность, однородность состава и значительные запасы в ряде месторождений способствовали их распространению. В последние десятилетия, однако, интерес к торфяным и сапропелевым грязям существенно возрос в связи с их большей доступностью и экологической чистотой.

Интенсивное развитие курортной сети в 1920–1930-е годы вызвало широкое внедрение торфолечения. Незадолго до Великой Отечественной войны и особенно в военные годы началось применение сапропелей. В настоящее время использование сапропелей активно развивается в Беларуси, на Урале, в Западной Сибири и в ряде областей Центральной России, где сосредоточены тысячи сапропелевых озёр.

Иловые сероводородные грязи

Иловые сероводородные грязи представляют собой чёрную, блестящую, мазеподобную массу, нежную и бархатистую на ощупь, хорошо приставшую к телу. При оптимальной влажности они достаточно густы, чтобы не стекать, и вместе с тем не настолько плотны, чтобы для нанесения требовалось усилие. Лишь в редких случаях грязи отдельных месторождений бывают излишне плотными и требуют добавления воды.

Для всех разновидностей иловых сероводородных грязей характерно преобладание минеральных веществ над органическими. Содержание органики составляет обычно 1–5 % на естественную грязь. Влажность значительно ниже, чем у торфов и сапропелей, и обычно колеблется в пределах 40–75 %.

Особым признаком этого типа является присутствие сероводорода в виде растворённого газа или в связанной форме — в виде сульфидных солей, например гидросульфида железа (гидротроилита, Fe(HS)?). Растворённый сероводород и сульфид-ионы оказывают на организм химическое воздействие, аналогичное действию сероводородных минеральных вод (Мацеста, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск и др.). Гидротроилит обволакивает илистые частицы и придаёт грязям характерный чёрный цвет. При контакте с кислородом воздуха он окисляется, и чёрная окраска исчезает. Общее содержание сульфидных соединений, условно выражаемое как содержание сероводорода, колеблется в широких пределах, достигая 0,5 % и более.

Соленость иловых сероводородных грязей варьирует от нескольких граммов до нескольких сотен граммов солей на 1 л грязевого раствора. Как правило, чем выше солёность, тем ниже влажность и больше плотность.

Исследования последних десятилетий подтвердили наличие в иловых сероводородных грязях биологически активных веществ: гормоноподобных соединений, антибиотикоподобных субстанций, аминокислот, ферментов и витаминов группы В.

Реакция иловых сероводородных грязей нейтральная или слабощелочная вследствие присутствия солей слабых кислот.

Образование иловых сероводородных грязей

Иловые сероводородные грязи формируются на дне непересыхающих водоёмов, содержащих в воде сульфат-ионы (SO???). Первым этапом является осаждение органо-минеральной смеси. Минеральные вещества поступают с берегов и сортируются течениями: крупные песчанистые частицы оседают в прибрежной зоне, а тонкие глинистые уносятся вглубь водоёма. Этим обусловлена тонкодисперсность иловых грязей. Органическое вещество — остатки отмерших водных растений (водорослей и макрофитов) и животных (рачков, червей, насекомых и др.) — оседает из толщи воды.

В органо-минеральной массе осадков под влиянием микроорганизмов протекают биохимические процессы грязеобразования, среди которых ключевыми являются разложение сложных органических соединений и восстановление сульфатов до сероводорода. Восстановление осуществляется сульфатредуцирующими бактериями, использующими органическое вещество илов как источник энергии. Образующийся сероводород частично взаимодействует с железом глин, образуя сульфиды железа. В процессе грязеобразования формируется коллоидный комплекс, от которого зависят вязко-пластичные свойства илов, их мазеподобность, умеренная липкость, водоудерживающая и адсорбционная способность. В состав коллоидного комплекса, помимо сульфидов железа, входят гидроксиды железа и алюминия, органические вещества, кремнекислота, глинистые частицы диаметром менее 1 мкм и некоторые другие компоненты.

Верхние слои грязевых отложений более молоды: они ещё не уплотнились, разжижены, богаче микрофлорой и подвижными биологически активными веществами. Мощность верхнего слоя обычно составляет 5–15 см. Ниже залегает слой зрелой грязи мощностью редко более 1 м, с медленно протекающими биологическими процессами, более плотный, пластичный и мазеподобный. Ещё ниже находится старая, деградирующая грязь повышенной плотности и липкости. Деградация обусловлена старением коллоидов и затуханием биологических процессов и означает постепенный переход лечебной грязи в инертную горную породу — глину.


Подтипы иловых сероводородных грязей

В зависимости от характера водоёмов выделяют подтипы: морские, приморских озёр и лиманов, материковых озёр и озёрно-ключевые.

Для морских грязей (например, эстонских, крымских черноморских) характерна постоянная солёность, соответствующая солёности морской воды. Солёность грязей приморских озёр и лиманов (Одесские лиманы, озёра Саки, Мойнаки и др.) колеблется в широких пределах; для южных водоёмов с интенсивным испарением она выше морской. У материковых озёр (Тамбукан, Шира, Медвежье и др.) солёность зависит от состава питающих вод. Озёрно-ключевые грязи (Старая Русса, Сольвычегодск) образуются на дне водоёмов, питающихся водами минеральных источников; их солёность постоянна и определяется минерализацией этих вод.

Состав глинистых веществ, приносимых в водоёмы, отлагающихся органических остатков и местные условия влияют на свойства грязевых отложений, поэтому даже в пределах одного подтипа наблюдаются значительные различия между близкорасположенными месторождениями.

На территории России и стран СНГ насчитывается более 300 разведанных месторождений иловых грязей, однако высококачественные запасы сосредоточены лишь в нескольких десятках из них. Грязевые водоёмы можно рассматривать как природные лаборатории, естественный режим которых обеспечивает формирование этого редкого и ценного вида илов. Неумелое нарушение гидрологического режима водоёма приводит к порче, а иногда и к полной гибели месторождения.

Лечебные торфы

Торф — это остатки высшей растительности, подвергшиеся неполному разложению в условиях недостаточного доступа воздуха и высокой влажности. В зависимости от источников водного питания и характерных растительных сообществ различают верховые, низинные и переходные торфяники.

Для лечебных целей используются торфы с высокой степенью разложения (более 40 %) и малой засорённостью (не более 1–2 %) частицами крупнее 0,25 мм. Хорошо разложившийся торф при сжатии в руке продавливается сквозь пальцы; мало разложившийся выделяет небольшое количество коричневой воды. Поверхность торфяной массы несколько шероховатая или матовая; торф хуже прилипает к телу, чем иловые грязи. Для пресноводных торфов характерна высокая влажность (более 80 %, в отдельных случаях до 93 %) при сохранении пластичности. Чем выше степень разложения, тем однороднее масса. При значительном высушивании коллоиды торфа необратимо свёртываются, и он теряет способность к набуханию. Реакция торфов обычно слабокислая или кислая вследствие присутствия свободных гуминовых и других органических кислот.

Твёрдая фаза торфов представлена преимущественно органическим веществом: остатками растений, сохранивших структуру, и продуктами их полураспада — буро-коричневой бесструктурной массой из гуминовых веществ, битумов, восков, жиров и органических кислот.

Содержание минеральных примесей в торфах сильно варьирует. Если торфяники питаются минеральными водами, возникают минерализованные торфы. Так, торфяник курорта Краинка (Тульская область) питается сульфатно-кальциевыми водами; сульфаты восстанавливаются до сероводорода, и образуется редкая разновидность — гипсовый сероводородный торф. Аналогами являются торфы курортов Кемери (Латвия) и Варзи-Ятчи (Удмуртская Республика). Известны также купоросные, железистые и другие виды торфа.

Сапропели

Сапропель (от греч. sapros — гнилой, pelos — ил) отлагается на дне пресноводных озёр и представляет продукт неполного разложения отмерших водных организмов. В отличие от торфа, образующегося из высшей болотной растительности, сапропель формируется из остатков водных обитателей — бентоса (донных организмов) и планктона. В большинстве это низшие формы: водоросли, ракообразные, черви и простейшие.

Сапропель — студнеобразная масса различного цвета: оливкового, серого, реже бурого, чёрного, коричневого, розового или вишнёво-красного. Поверхностные молодые слои обычно жидки, сметанообразны; более глубокие — уплотнены, студнеобразны, могут резаться на куски. Содержание воды высоко, особенно в верхних слоях: 80–95 % (иногда до 97 %). Зольность сухого вещества выше, чем у торфов, и составляет 20–85 %.

Состав сапропеля зависит от организмов-образователей (диатомовый, водорослевый и др.) и от приносимых в водоём веществ (известковистый, глинистый и др.). Мощность отложений иногда превышает 10–12 м; залежь часто неоднородна и разделяется на несколько слоёв различного состава.

В последние годы сапропели привлекают особое внимание исследователей благодаря высокому содержанию гуминовых и фульвокислот, аминокислот, микроэлементов и природных антибиотиков, что делает их перспективным сырьём не только для курортологии, но и для фармацевтической и косметической промышленности.

Глинистые илы

Отдельным типом иловых грязей являются глинистые илы — современные отложения водоёмов, влажные и пластичные. По мере захоронения под более молодыми осадками они уплотняются, обезвоживаются и переходят в глины. Для придания глинам мазеподобной консистенции необходимы добавка воды и перемешивание.

Для глинистых илов характерна светлая окраска (отсутствие гидротроилита) и сравнительно малое количество коллоидов, вследствие чего их влажность при консистенции, пригодной для аппликаций, составляет лишь 30–40 %. Содержание органических веществ ничтожно (менее 1 %). Глинистые илы и глины также используются для грязелечения, преимущественно в регионах, где отсутствуют месторождения других типов пелоидов.

Псевдовулканические грязи

Сопочные грязи

Сопочные грязи встречаются в газо- и нефтеносных областях, сложенных глинистыми породами. В зонах тектонических нарушений подземные воды и газы (обычно метан, иногда с примесью углекислого газа), выходя на поверхность под давлением, взаимодействуют с глинистыми породами и образуют жидкую грязевую массу. Такие грязи формируют характерные конусы — сопки с несколькими центрами извержения, из которых медленно вытекает грязь. В России сопочные грязи известны в Крыму (Булганакские сопки), на Таманском полуострове, в окрестностях Баку (Азербайджан), на Сахалине; в Грузии — на курорте Ахтала. Размеры сопок варьируют от очень малых до гигантских с кратерными провалами, достигающими сотен метров. Солёность грязевого раствора обычно невелика — до 10–20 г/л; в нём содержатся йод, бор, бром.

Свежая сопочная грязь светло-серая с синеватым оттенком, при высыхании быстро темнеет. Старая грязь приобретает бурый цвет (за счёт окисления закисного железа на воздухе), становится плохой и при смешивании с водой не восстанавливает исходное состояние. Необратимость окисления, неоднородность и неустойчивость запасов затрудняют организацию грязелечения на базе сопочных грязей.

Гидротермальные грязи

Гидротермальные грязи образуются в районах современного вулканизма в результате разложения горных пород под воздействием высокотемпературных газопаровых струй, формирующих кислые термальные растворы. Характерная особенность — природная термальность (температура иногда достигает 100 °C). Цвет обычно серый, реже светло-коричневый. Запасы известных месторождений, как правило, невелики. Грязи этого типа встречаются на Камчатке и Курильских островах. К этому же типу относятся знаменитые итальянские грязи «фанго» (fango), широко используемые в Западной Европе на курортах Абано-Терме, Монтегротто-Терме и Искья.

Грязелечение в последние десятилетия

Начиная с 1970-х годов и особенно в XXI веке пелоидотерапия претерпела существенные изменения. Если в советский период грязелечение развивалось преимущественно в рамках курортной системы и санаторно-профилактических учреждений, то в последние десятилетия акцент сместился в сторону доказательной медицины, стандартизации и интеграции с высокотехнологичными методами реабилитации.

В 1980–1990-е годы были разработаны и внедрены новые методики: электрогрязелечение (сочетание грязевых аппликаций с гальваническим током), грязевые тампоны в гинекологии и урологии, полостные аппликации, а также методика «разобщённого» нанесения грязи на рефлексогенные зоны. В 2000-е годы появились стандартизированные препараты на основе пелоидов — грязевые экстракты, пелоидодистилляты и концентраты, позволяющие проводить процедуры без использования нативной грязи.

Современные исследования с применением молекулярно-биологических, иммунохимических и геномных методов подтвердили противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиоксидантное и регенеративное действие пелоидов. Установлено, что грязевые аппликации стимулируют выработку цитокинов, активируют микроциркуляцию, усиливают синтез коллагена в коже и хрящевой ткани. В 2010–2020-е годы активно изучается микробиом лечебных грязей: выявлено, что сульфатредуцирующие и метаногенные археи, а также актинобактерии продуцируют биологически активные метаболиты, вносящие вклад в терапевтический эффект.

В 2020-е годы грязелечение включено в клинические рекомендации по реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов, при хронических дерматозах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Развивается направление пелоидокосметологии: на основе сапропелей и торфов создаются средства для ухода за кожей и волосами.

Одновременно обострились экологические проблемы: ряд исторических грязевых месторождений (в частности, некоторые крымские лиманы) деградировал из-за антропогенной нагрузки, изменения гидрологического режима и загрязнения. В связи с этим в России и ряде стран СНГ приняты программы мониторинга и восстановления грязевых ресурсов, а добыча пелоидов лицензируется и контролируется государственными органами.

Заключение

Лечебные грязи — уникальный природный ресурс, сочетающий в себе физические, химические и биологические свойства, не воспроизводимые искусственным путём. От первых эмпирических наблюдений древних целителей до современных рандомизированных клинических исследований пелоидотерапия прошла многовековой путь, подтвердив свою эффективность при широком спектре заболеваний. Сохранение и рациональное использование грязевых месторождений, дальнейшее изучение механизмов действия пелоидов и разработка новых методик их применения остаются актуальными задачами курортологии и восстановительной медицины. **Бережное отношение к этому невозобновляемому в человеческом масштабе времени природному наследию — условие того, что целебные свойства земли будут служить здоровью будущих поколений.

Основано на материалах издания: Курорты СССР / Под ред. С. В. Курашова, Л. Г. Гольдфайля, Г. Н. Поспеловой. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962. — с дополнениями и исправлениями.*

скачать dle 12.1

---