При лечении на курортах и в санаториях используются в основном природные лечебные факторы и физиотерапевтические методы. Эти методы широко применяются и во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях; особенно широкое распространение внекурортное использование отдельных природных лечебных факторов получило за последние годы. При этом многолетний опыт показывает, что эффективность применения указанных методов на курортах и в санаториях значительно выше, чем в больницах и поликлиниках.

Долгие годы это объясняли наличием особых свойств курортных факторов, которые мы не можем воспроизвести искусственно и которые теряются при перевозке. Однако проведенные за последние десятилетия работы показали, что искусственно приготовленные минеральные воды, например углекислые и сероводородные, оказывают в эксперименте на животных и при клинических наблюдениях то же действие, что и природные воды соответствующего состава. Как установлено, лечебная грязь при правильной перевозке и хранении не изменяет сколько-нибудь существенно своих физико-химических и микробиологических свойств. И все же более высокая эффективность курортного лечения по сравнению с лечением теми же методами в обычных больницах и поликлиниках является фактом, который невозможно опровергнуть.

С другой стороны, огромный опыт работы пригородных, внекурортных санаториев, накопленный в СССР и в других странах, с несомненностью показывает, что эффективность лечения в них искусственными минеральными
водами и привозной грязью в обычных, привычных для больного климатических условиях в большинстве случаев нисколько не уступает эффективности лечения подобных больных на курортах. Более того, эффект лечения в пригородных санаториях, в которых не применяются эти так называемые курортные факторы, а используются электросветолечение, водные процедуры (из пресной воды), парафин и другие физиотерапевтические методы, также при большинстве хронических заболеваний выше, чем в больницах и поликлиниках.

Совершенно очевидно, что объяснение большей эффективности курортно-санаторного лечения по сравнению с лечением в больницах и поликлиниках заключается в том, что на курортах и в санаториях влияние всех курортных п физиотерапевтических процедур, медикаментов, хирургических вмешательств и вообще всех лечебных мероприятий сочетается с мощным воздействием всей суммы природных условий санатория или курорта. Сюда относятся несравненно большее, чем больницах и вообще в условиях города, пребывание на снежок воздухе, воздействие красоты природы, ароматов окружающих санаторий цветников, полей, леса и т. д. Важную роль играет при этом и двигательный режим (чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии). Немалое значение имеет комфорт и уют в санатории. внимательное отношение персонала, культурно-массовая работа — словом, все то что способствует созданию у больных и отдыхающих положительных эмоций, празднично- приподнятого настроения, ощущения той «радости», которая по замечательному выражение: И. П. Павлова, «делая Вас чувствительными к каждому биению жизни, к каждому впечатлению бытия, безразлично как к физическому, так и моральному, развивает и укрепляет тело».

При санаторно-курортном лечении больной меняет привычную обстановку, нередко вызвавшую или поддерживающую его заболевание, освобождается от трудовой нагрузки и от повседневных забот, от неблагоприятных, раздражающих воздействий, т. е. помещается в такие условия, которые в наибольшей степени соответствуют оставшимся у него «запасным силам», ослабленным вследствие заболевания. В этом смысле санаторный режим является в определенной мере охранительным, щадящим.

Однако, как показал И. М. Сеченов еще в 1903 г., скорейшее восстановление работоспособности утомленного органа достигается не при полном покое всего организма, а при деятельности, притом достаточно интенсивной, других не утомленных органов, при поступлении в центральную нервную систему соответствующих раздражений из внешней среды, что, по его выражению, способствует «заряжению энергией нервных центров». Поэтому и санаторный режим не может быть только «щадящим», а должен быть обязательно активным, покой необходимо чередовать с нагрузками. Эти нагрузки включают в себя более или менее интенсивные раздражения рецепторного аппарата кожи, связанные с пребыванием на открытом воздухе, двигательный режим и нагрузки на психо-эмоциональную сферу и проведение специальных бальнео- и климато-терапевтических процедур. Эта нагрузки в процессе санаторного лечения и отдыха должны постепенно увеличиваться по мере восстановления нормальной реактивности ослабленного организма. Если эти нагрузки на протяжении всего курса лечения останутся неизменными, а следовательно, минимальными, они могут повести к дальнейшему ослаблению, изнеживанию организма. Вот почему санаторный режим должен быть и упражняющим, тренирующим.

Именно в этом внутреннем, диалектическом единстве тесно увязанных между собой щадящих и тренирующих мероприятий и состоит сущность лечебно-профилактического воздействия лечения на курортах и в санаториях. Достигаемое таким путем повышение функциональной способности основных физиологических систем организма и обусловливает высокую эффективность самых различных лечебных мероприятий, проводимых в условиях курортно-санаторного лечения.

Одним из основных моментов, отличающих лечение на курортах и в санаториях от лечения во всех прочих лечебно-профилактических учреждениях, является, как указывалось выше, длительное пребывание больных на открытом воздухе.

Обычные условия жизни подавляющего большинства современного населения городов, да и не только городов, ведут к тому, что огромное количество терморецепторов (нервных окончаний, воспринимающих температурные раздражения), заложенных в коже, почти полностью ограждается от воздействия постоянно меняющихся условий свободной атмосферы и почти в течение всей жизни находится в искусственных условиях почти не меняющегося «климата жилища», а еще точнее «пододеждного климата» (В. А. Манасеин). Это создает для них по существу условия своеобразного термостата. В результате такого положения терморецепторы кожи, а следовательно, и деятельность всех механизмов регуляции тепла в организме претерпевают значительные изменения, «отучаются» от правильной и быстрой реакции на изменения температуры внешней среды и условий теплоотдачи, становятся неспособными обеспечить «уравновешивание» организма с этими условиями, т. е. неспособными обеспечить постоянство температуры организма в целом и отдельных его частей, без чего невозможно нормальное течение жизненных процессов.

Повышение путем соответствующей тренировки функциональной ценности ослабленных физиологических механизмов регуляции тепла в организме, включающих в себя деятельность обширных рецепторных полей, соответствующих им отделов центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, процессы выработки тепла в организме, связанные с интенсивностью протекания окислительных процессов, тонусом мышц и деятельностью печени, и составляет, по современным представлениям, сущность «закаливания», повышения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Одним из давно известных методов закаливания наряду с использованием холодной воды является приучение организма к воздействию свободной атмосферы с ее непрерывно меняющимися метеорологическими условиями. При самых различных методах климатотерапии — дозированное и круглосуточное пребывание на верандах, дневной и ночной сон на воздухе, воздушные ванны, морские купания и т. п.— имеют место более или менее выраженные реакции со стороны механизмов терморегуляции: изменяется кожная температура, реакция на дозированное холодовое раздражение, интенсивность окислительных процессов в организме. Под влиянием перечисленных выше воздействий происходит заметное улучшение терморегуляционной функции организма, наступающее вследствие тренировки соответствующих физиологических механизмов. Поэтому имеется достаточно оснований считать, что нормализация ряда физиологических функций при лечении и отдыхе на курортах различного профиля является результатом тренировки терморегуляторных механизмов в широком их понимании.

Улучшение функционального состояния механизмов терморегуляции имеет место и без проведения специальных климатолечебных процедур, а только под влиянием более длительного, чем обычно, пребывания на открытом воздухе, что всегда имеет место при всяком курортном лечении и отдыхе.

Признание тренировки терморегуляционных приборов (закаливания) одним из ведущих механизмов при курортно-санаторном лечении и отдыхе влечет за собой и ряд практических выводов.

Основным правилом закаливания является соответствие применяемых воздействий функциональному состоянию организма, постепенное увеличение их интенсивность и непрерывность их применения. Данные положения требуют от лечащего врача внимательного изучения состояния организма больного п отдыхающего при назначении ему как при определении индивидуальной исходной дозы «экспозиции к природе» в начале лечения, так и при постепенном увеличении этой экспозиции в дальнейшем. Только при таком условии можно получить желаемый эффект и избежать нежелательных моментов перетренировки, которые, к сожалению, нередко наблюдаются в практике и квалифицируются обычно как «реакция обострения».

Важным моментом, отличающим лечение на курортах и в санаториях от лечения в других лечебно-профилактических учреждениях, является более активный режим движения. Обязательным элементом лечения и отдыха на курортах и в санаториях являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, подвижные и спортивные игры, а в ряде случаев и специальная лечебная гимнастика. И, наконец, всегда больные и отдыхающие совершают более Или менее длительные прогулки и экскурсии, купаются, катаются на лодках, а зимой на коньках и лыжах и т. п.

Установлено, что отсутствие необходимого физиологического минимума физических движений ведет к развитию целого ряда обменных заболеваний (ожирение, подагра, желчно- и почечнокаменная болезнь и т. д.). В последние годы накапливаются данные, позволяющие отнести к числу таких заболеваний и атеросклероз, по крайней мере отчасти. Давно известно, что при отсутствии должной физической подвижности развиваются сначала функциональные. а затем и органические нарушения сердечной деятельности. Еще со второй половины прошлого столетия при некоторых заболеваниях сердца с успехом применяется лечение физической тренировкой — ходьба по дорожкам с постепенно возрастающим подъемом (терренкур по Эртелю). В процессе физической тренировки реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку нормализуется и протекает с небольшим повышением артериального давления и частоты пульса.

Таким образом, активный двигательный режим при санаторно-курортном лечении и отдыха является важным фактором нормализации нарушенных или ослабленных в результате заболевания или нерационального образа жизни важнейших физиологических процессов, важным фактором восстановления нормальной их регуляции со стороны центральной нервной системы. В этом отношении физическая активность действует в том же направлении, что и охарактеризованная выше тренировка механизмов регуляции обмена тепла в организме. Оба эти фактора содействуют тем самым подавлению создавшихся во время болезни прочных кортико-висцеральных, висцеро-висцеральных и моторно-висцеральных связей и тем самым восстановлению нормальной реактивности организма.

Это положение доказывается, в частности, многочисленными работами, выполненными за последние годы и показавшими, что почти всегда включение в физико-бальнеотерапевтический лечебный комплекс специальных физических упражнений значительно повышает эффективность лечения.

Очень важно и то, что правильно построенный режим физической подвижности играет большую роль в создании у больных и отдыхающих положительной эмоциональной настроенности, возникновению уверенности в положительных результатах лечения, наличие которых чрезвычайно важно для успеха лечения.

Положительная эмоциональная настроенность является третьим важным моментом, отличающим лечение на курортах и в санаториях от лечения во всех других лечебно-профилактических учреждениях. Она достигается всем укладом жизни в санатории, внимательном, предупредительным отношением персонала, комфортом и уютом в помещениях санатория, благотворным воздействием красоты местности и общением с природой (ландшафтный фактор), благоустройством санаторного участка и парка и т. д.

Огромную роль в этом играет и правильно организованная культурно-массовая работа, которая при курортно-санаторном лечении и отдыхе является важным элементом лечебно-профилактических воздействий. Культурно- массовая работа в санатории имеет своей основной задачей создание у больного бодрого, жизнерадостного настроения, положительных эмоций, отвлечение его от мыслей о своем заболевании, которые часто ведут к чувству неполноценности, создают подавленное настроение, препятствующее выздоровлению. Наличие у больного ничем не занятого досуга способствует появлению скуки, создает условия для прислушивания к болезненным ощущениям, для преувеличения их значения.

Культурно-массовая работа в санатории и должна обеспечить заполнение досуга больных разумными развлечениями, мероприятиями по повышению его идейно-теоретического уровня, по расширению его культурного кругозора, в том числе и повышению его санитарной культуры.

Из сказанного очевидно, что культурно- массовая работа в санаториях должна находиться постоянно в поле зрения врачей.

Правильно поставленная культурно-массовая работа призвана способствовать увеличению длительности пребывания больных на открытом воздухе и при том не только летом, но и зимой. Необходимо, чтобы летом по возможности все культурно-массовые мероприятия проводились на открытом воздухе — вынос на веранды и в беседке библиотек и читален, настольных игр, зрелищных мероприятий и т. п., а в зимнее время — организация катаний на лыжах, санках, катаний с ледяных гор и т. д.

Только при правильной, тщательно продуманной организации всего процесса лечения и отдыха больных, их режима и вообще всех сторон жизни на курортах и в санаториях можно добиться того, что использование всех элементов санаторного метода лечения — открытого воздуха, физической подвижности и эмоциональных нагрузок — будет не стихийным, а направленным к достижению определенной цели — быстрейшему достижению максимального лечебного эффекта, повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воз- действиям внешней среды и его работоспособности.

Общие воздействия, присущие всякому санаторно-курортному лечению, перестраивая реактивность организма, улучшая нервную регуляцию функций внутренних органов, лишь создают благоприятный фон, на котором развертывается действие специальных курортных процедур и других лечебных воздействий. Общим для курортных лечебных факторов является воздействие на функции тех или иных органов и физиологических систем организма, в первую очередь на регулирующую деятельность внутренних органов функцию центральной нервной системы, с целью повышения их функциональной ценности.

С этой точки зрения получает научное обоснование выработанная эмпирически на основе многовекового опыта методика курортного лечения. Любой курс лечения, проводимый на курорте, — минеральные или грязевые процедуры, солнечные ванны или аэротерапия — строится обычно как курс тренирующий, начинающийся с минимальных воздействий, соответствующих реактивности больного, с постепенным увеличением нагрузки по мере улучшения состояния больного. Это повышение интенсивности воздействий достигается увеличением продолжительности и температуры процедур, концентрации применяемых минеральных вод или величины грязевых аппликаций и т. д. Таким образом и курс лечения на курортах с применением тех или иных специальных процедур основан на тех же биологических закономерностях, что и воздействие правильно построенного режима, — на закономерностях тренировки биологических функций.

Развитие (патогенез) любого заболевания представляется в настоящее время чрезвычайно сложным. В результате взаимодействия организма с болезнетворным фактором либо наступает возвращение к норме — выздоровление, либо, как это бывает при большинстве хронических заболеваний, с которыми мы имеем дело на курортах, наступает, по выражению И. П. Павлова, новое уравновешивание организма, в котором принимает участие не только заболевший орган, но и весь организм в целом, все его важнейшие физиологические системы. Поэтому патогенетически обоснованная терапия (в основе, которой лежит воздействие на процесс развития заболевания) не может ставить перед собой задачи воздействия только на заболевший орган, а должна стремиться - «повернуть к норме» весь ход физиологических процессов в организме. Именно поэтому патогенетическая терапия всегда является и комплексной терапией, при которой используется ряд лечебных воздействий, направленных на различные звенья сложного патогенетического процесса.

Признание комплексного характера курортного лечения, при котором в соответствующих случаях могут быть использованы все известные методы лечения, необходимые для данного больного, вплоть до хирургических вмешательств, конечно, не долито вести, с одной стороны, к перегрузке больного процедурами, а с другой — к превращению санаториев в обычные стационары; не следует забывать об использовании в первую очередь основных, составляющих сущность санаторного метода лечения лечебных воздействий.

Основные методы лечения на курортах делятся на две большие группы — климатические и бальнеологические.

Под климатотерапией понимают использование с лечебной и профилактической целью воздействий на организм метеорологических условий окружающей воздушной среды (аэротерапия), лучистой энергии солнца (гелиотерапия) и особенностей климата данной местности (собственно климатотерапия). Под бальнеотерапией понимается использование в тех же целях природных и искусственных лечебных минеральных вод и лечебных грязей различных типов; в понятие бальнеотерапии обычно включается и питьевое лечение минеральными водами.

Из методов климатотерапии наиболее широко применяется аэротерапия — использование тренирующих воздействий свободного, движущегося воздуха, которое имеет место при пребывании больных и отдыхающих вне помещений. Пребывание на открытом воздухе, систематически и определенным образом дозированное (постепенное повышение нагрузок), ведет к тренировке и как результат ее — к улучшению течения ряда важнейших физиологических процессов — кровообращения, обмена веществ и т. д.

Вследствие огромного диапазона воздействий — от минимальных при лежании на воздухе больного, укрытого соответственно погоде, когда воздух воздействует лишь на лицо и верхние дыхательные пути, до весьма значительных при холодных воздушных ваннах, когда значительным холодовым воздействиям подвергается вся поверхность тела — всегда можно подобрать такую интенсивность воздействия, которая соответствует реактивности организма больного. Постепенным, соответствующим возможностям больного повышением интенсивности воздействия (увеличение длительности, постепенное обнажение, проведение процедур при более низких температурах воздуха) можно добиться значительного тренирующего эффекта.

Аэротерапия проводится в виде- отдыха на воздухе в парке, на специальных верандах, в виде дневного и ночного сна на воздухе и, наконец, в виде воздушных ванн. Следует напомнить, что аэротерапия имеет место и во время прогулок, при которых она сочетается с одним из наиболее физиологических видов физических упражнений — с ходьбой. Если же прогулки проводятся в хороших ландшафтных условиях, то сюда присоединяются и благоприятные эмоциональные воздействия. Все это вместе взятое, а также легкость дозирования — расстояние и темп движения — делают прогулки на открытом воздухе одним из важнейших элементов санаторного режима, полезных и доступных почти каждому больному.

Солнечные ванны представляют собой весьма сложную, сильнодействующую процедуру, при которой мощное влияние лучистой энергии солнца сочетается с воздействием воздуха на обнаженную кожу больного. При солнечных ваннах организм человека находится в весьма сложных условиях теплового обмена с окружающей средой — поступление значительных количеств тепла на освещенную солнцем сторону тела и одновременно отдача увеличенных по сравнению с обычными условиями количеств его со стороны, не освещенной солнцем.

Лучистая энергия солнца, в первую очередь ультрафиолетовая часть солнечного спектра, обладает значительным биологическим действием. Под ее влиянием в коже образуется витамин D, необходимый для правильного обмена в организме фосфора и кальция, важнейших составных частей костной и мозговой тканей.

Правильно используемые солнечные ванны являются важнейшим средством для борьбы со световым голоданием, для нормализации процессов обмена веществ, в первую очередь минерального, для повышения работоспособности и общего укрепления организма. Особенно эффективны они при лечении вне легочного туберкулеза (костей и суставов, лимфатических желез, брюшины и т. д.), вяло текущих, плохо заживающих ран и язв; вследствие своего обезболивающего действия и улучшения обменных процессов солнечные ванны (главным образом местные) с успехом применяются при различных невритах и невралгиях, при нарушениях периферического кровообращения после обморожений, ожогов и т. п.

Однако, если аэротерапия является очень мягко действующим лечебным методом и поэтому может быть назначена врачом почти каждому больному, солнечные ванны представляют собой сильнодействующую процедуру и должны применяться с большой осторожностью, с точным соблюдением показаний и особенно противопоказаний к их назначению. В частности, особую осторожность следует соблюдать при назначении солнечных ванн больным с туберкулезом легких, с расстройствами сосудистого тонуса (гипер- и гипотония), при явлениях атеросклероза и т. д.

В понятие климатотерапии наряду с использованием оздоравливающих воздействий свободного воздуха и солнечного излучения (аэро- и гелиотерапия), которые могут применяться в условиях любого климата, входит и использование климатических особенностей отдельных курортов.

Так, на горных курортах особое значение приобретает высота местности и связанное с ней снижение атмосферного давления ж парциального давления кислорода. Горному климату свойственны также большие суточные колебания температуры и влажности воздуха. С другой стороны, вследствие меньшей массы атмосферы в горах солнечный спектр богаче ультрафиолетовыми лучами, чем на равнинах, что делает солнцелечение в горах более эффективным. Вследствие указанных и некоторых других особенностей горного климата на эти курорты не посылают ослабленных и истощенных больных, организм которых не может справиться с такими повышенными нагрузками.

Климату внетропических пустынь и полупустынь в теплое время года свойственны повышенные температуры и весьма низкая влажность воздуха, большое число часов солнечного сияния, ровный-ход высоких температур, т. е. условия, способствующие повышенному потоотделению и рефлекторному усилению кровоснабжения почек. Эти моменты значительно облегчают их работу, и поэтому на такие курорты с успехом направляются больные с хроническими заболеваниями почек.

Наконец, физико-географические условия некоторых южных приморских курортов (Южный берег Крыма, побережье Абхазии) способствуют более ровному ходу погод, сравнительной редкости их резких перемен. Это снижает требования к приспособительным механизмам организма, создает для них своего рода щадящий режим, что особенно важно для ослабленных больных с функционально недостаточными адаптационными (приспособительными) механизмами (легочный туберкулез, сосудистые дистонии). При таких условиях у этих больных становится возможной соответствующая тренировка адаптационных механизмов без опасности вызвать их срыв, явления обострения и ухудшения общего состояния.

К бальнеологическим методам лечения относится применение различных процедур из минеральных вод и лечебных грязей.

Минеральные воды используются в виде ванн, купаний в бассейнах, душей, различных орошений и промываний, ингаляций, а также для питьевого лечения.

Из бальнеологических процедур, воздействующих на кожу, наиболее широко используются различного рода ванны. В основе действия ванн лежит влияние воды разной температуры на многочисленные нервные окончания (рецепторы), заложенные в коже. В результате раздражения кожных терморецепторов происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения, в интенсивности процессов обмена веществ в организме. При приеме горячих ванн усиливается кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов. В результате усиления кровообращения в коже в организм поступают из ванны значительные количества тепла, что ведет к повышению интенсивности окислительных процессов и, в частности, к окислению патологических продуктов, образующихся в воспалительных очагах, и их выведению из организма, а также к ускорению восстановительных процессов в патологических очагах. Улучшение кровоснабжения кожи способствует и улучшению ее физиологических функций, в частности функции иммуногенеза.

При приеме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кожных сосудов, которое вскоре сменяется их расширением.

Под влиянием холодных процедур происходит повышение тонуса нервной системы и тонуса мышц. Эти процедуры оказывают тонизирующее действие, ведут к тренировке терморегуляционных механизмов организма.

Ванны так называемых индифферентных температур (температур, близких к температуре кожи) не оказывают раздражающего действия на терморецепторы кожи, не вызывают связанного с этим перераспределения крови в организме, а следовательно, не предъявляют повышенных требований к сердечно-сосудистой системе. Они снижают повышенную возбудимость нервной системы, вызывают развитие торможения в коре головного мозга. Поэтому такие ванны широко используются при лечении гипертонической болезни, при наклонности к сосудистым и мышечным спазмам, при дискинезиях (расстройствах двигательной функции) внутренних органов, при гиперстенических формах неврозов.

При пользовании различными минеральными ваннами охарактеризованные выше закономерности влияния ванн, зависящие от их температуры, полностью сохраняются. Однако в их действии выявляется целый ряд особенностей, обусловленных их физико-химическим составом и свойствами. В некоторых минеральных ваннах (газовых, содержащих фармакологически активные вещества, например сероводород) эти особенности весьма существенны, но они никогда не снимают основной реакции организма на температуру ванны.

В настоящее время нельзя считать окончательно разрешенным вопрос о том, проникают или нет через неповрежденную кожу во внутреннюю среду организма различные вещества, содержащиеся в минеральных ваннах. Если можно считать точно доказанным, что растворенные в воде газы (углекислота, сероводород, радон и др.) проникают в организм при приеме соответствующих ванн и оказывают там присущее им действие, то в отношении минеральных веществ (различных солей), содержащихся в лечебных водах, до. сих пор не получено убедительных доказательств их проникновения в организм через неповрежденную кожу. Большинство бальнеологов в настоящее время отрицает такую возможность. Есть основания предполагать, что через неповрежденную кожу могут проникать в организм некоторые органические вещества, содержащиеся в минеральных водах, правда, в минимальных количествах.

По современным представлениям, соли, растворенные в минеральных водах, не проникают при приеме ванн внутрь организма. Этот факт не противоречит тому, что действие минеральных ванн отличается определенными особенностями от действия ванн из пресной воды. Из этого факта не следует также делать вывода о том, что физико- химический состав и свойства минеральной воды не имеют значения при ее наружном применении, и о том что больному безразлично, какую минеральную ванну ему назначают.

Хотя во время приема минеральных ванн растворенные в них соли и не проникают внутрь организма, они раздражают нервные окончания, заложенные в коже; кожа получает при этом не только температурные, но и химические раздражения. Поэтому минеральные ванны обычно действуют активнее, чем пресные ванны той же температуры, и притом тем активнее, чем выше минерализация воды. Кроме того, во время приема минеральной ванны некоторая часть растворенных в ней солей адсорбируется кожей, образуя на ней так называемый «солевой плащ» (А. А. Лозинский), который продолжает оказывать раздражающее действие и после выхода больного из ванны. При очень высокой минерализации воды (так называемые рассолы) это раздражающее действие бывает так велико, что может вызвать патологические изменения кожи. При использовании таких вод их или разводят пресной водой, или назначают после ванны пресный душ.

Некоторые минеральные воды обладают резко выраженной щелочной реакцией. Особенностью действия ванн из такой воды является их смягчающее кожу действие, что особенно важно при некоторых кожных заболеваниях. Наоборот, минеральные воды, обладающие кислой реакцией, действуют на кожу и слизистые оболочки «дубящим» образом, снижая интенсивность воспалительных процессов в них. Поэтому кислые воды с успехом используются для гинекологических орошений при воспалительных заболеваниях женских половых органов и для ванн при некоторых кожных заболеваниях.

Наиболее выраженными особенностями отличается действие ванн из минеральных вод, содержащих значительные количества растворенных газов (углекислота, азот, метан) или хотя бы и сравнительно небольшие количества особо активных в биологическом отношении газов — сероводорода и радона.

При приеме ванн из минеральной воды, содержащей большие количества газа (количества, близкие к полному насыщению), на теле принимающего ванну осаждаются многочисленные мелкие пузырьки этого газа, что создает своеобразные условия для кожи. Как известно, индифферентная температура у воды и газов различна — у воды она близка к температуре кожи (34—35°), а у газов равняется примерно 20—23°. Вследствие этого при приеме такой газовой ванны рецепторы кожи испытывают резко различные раздражения в зависимости от того, прилегает ли к данному участку кожи вода или пузырек газа. При ванне с температурой 35° те рецепторы, к которым прилегает вода, не будут испытывать никакого теплового раздражения, а те, к которым прилежит пузырек газа, будут испытывать значительное тепловое раздражение. При более низких температурах ванны такая контрастность выразится еще резче — рядом расположенные рецепторы могут получать и холодовые, и тепловые раздражения одновременно. Если же учесть, что при приеме таких ванн постоянно происходит движение пузырьков газа — одни из них отрываются от кожи и к этому участку вновь прилегает вода, на других участках пузырьки образуются вновь и т. д., то станет ясно, в каких своеобразных условиях находятся в таких ваннах терморецепторный аппарат кожи и тесно связанные с ним сосуды. При тепловом раздражении, как мы уже указывали, сосуды кожи расширяются, а при холодовом — суживаются. Следовательно, в газовых ваннах происходит своеобразная гимнастика сосудов кожи и как следствие ее их тренировка. Поэтому газовые и в первую очередь углекислые ванны с успехом применяются в тех случаях, когда необходима тренировка нервно-сосудистого аппарата.

Растворенные в воде газы проникают через кожу в организм, поэтому при приеме ванн из минеральной воды, содержащей большие количества растворенных газов, к описанному рефлекторному действию ванн присоединяется действие самого газа, поступающего в организм. Углекислота, проникая в кожу, вызывает общее расширение кожных сосудов, так что происходящая в углекислой ванне гимнастика сосудов не влечет за собой значительного повышения требований к работе сердца, чем и объясняется широкое их применение при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, углекислота, поступающая в организм через кожу, вызывает повышение концентрации ее в тканях; это вызывает рефлекторное повышение дыхательной функции, что также полезно при данных заболеваниях.

Сероводородные ванны способствуют резкому расширению кожных сосудов (реакция покраснения), что значительно облегчает работу сердца. Значительное улучшение питания кожи, наступающее при этом, а может быть, и действие сероводорода само по себе резко улучшают функции кожи и течение регенеративных процессов в ней. Эти ванны благоприятно влияют на процессы обмена веществ, усиливают выведение из организма продуктов распада белков и нормализуют жировой обмен, а также усиливают процессы иммуногенеза. В результате усиления обмена веществ при приеме сероводородных ванн усиливается выведение из организма различных токсических продуктов, как образующихся в организме, так и поступающих извне.

Высокая активность сероводородных ванн делает их весьма ценными при лечении ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно связанных с нарушениями обмена веществ, при хронических воспалительных и обменных заболеваниях костей, суставов, мышц и периферических нервов, при хронических профессиональных отравлениях, при кожных, гинекологических и других заболеваниях.

Содержащийся в некоторых минеральных водах радиоактивный газ радон действует своими излучениями как на поверхность кожи, так и на внутренние органы, проникая во внутреннюю среду организма при приеме ванн через кожу и при дыхании. Однако механизм действия радиоактивных излучений в тех небольших количествах, которые имеют место в подавляющем большинстве радоновых минеральных вод, пока еще должным образом не изучен. Из многочисленных клинических наблюдений известно лишь, что радоновые ванны обладают обезболивающим действием, они благоприятно действуют на некоторые заболевания суставов, стимулируют обмен веществ. Радоновые ванны индифферентных температур благоприятно действуют при гипертонической болезни, неврозах с сердечно-сосудистыми проявлениями и т. п.

Купания в бассейнах с минеральной водой в основном аналогичны действию соответствующих ванн, они имеют и ряд существенных особенностей. При купаниях в бассейнах больные обычно двигаются, причем движения в бассейнах производить значительно легче, чем на воздухе, во-первых, потому, что тело человека в воде теряет примерно 9/10 своего веса, а во-вторых, потому, что в теплой и горячей воде снимаются болевые ощущения, которые часто ограничивают движения на воздухе. Поэтому при ряде заболеваний, сопровождающихся ограничением подвижности в суставах, купания в бассейнах имеют преимущества перед приемом ванн. При купаниях в бассейнах нижние конечности и тазовая область испытывают большее давление, чем грудная клетка, это способствует лучшему оттоку крови и лимфы из них, что имеет существенное значение при хронических воспалительных процессах с локализацией в этих областях. Наконец, при купаниях в бассейнах с радиоактивной водой на теле купающихся оседает значительно больше продуктов распада радона, чем при приеме ванн. Эти продукты распада радона также обладают радиоактивностью, и такой «активный налет» имеет существенное значение в действии радиоактивных процедур.

Минеральные воды используются также для различного рода промываний и орошений — гинекологических, кишечных и т. п., для полоскания полости рта и глотки и некоторых других процедур. При этих процедурах механическому и химическому действию минеральной воды подвергаются непосредственно те пли иные слизистые оболочки. Указанные методы использования минеральных вод весьма эффективны при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта и женских половых органов.
Из методов внутреннего применения минеральных вод наиболее распространено питьевое лечение. При приеме минеральных вод внутрь они оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта (полости рта, желудка и отчасти двенадцатиперстной кишки).

Раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта минеральной водой вызывает прежде всего рефлекторные изменения желудочной секреции. Многочисленными экспериментальными исследованиями на животных и клиническими наблюдениями на больных установлено, что раздражение минеральной водой рецепторов, заложенных в слизистой оболочке желудка, стимулирует желудочную секрецию — при этом выделяется большее количество желудочного сока, обладающего большей переваривающей способностью. При раздражении же рецепторов, заложенных в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, наблюдается обратный эффект— количество желудочного сока, его кислотность, переваривающая сила уменьшаются.

Установлено также, что минеральная вода, принятая натощак, за 1 — 1,5 часа до приема пищи, довольно быстро переходит, притом в почти неизмененном виде, в двенадцатиперстную кишку и, раздражая рецепторы ее слизистой оболочки, тормозит желудочную секрецию. Если же минеральную воду выпить вместе с приемом пищи или за 10—15 минут до него,
то она не успевает перейти в неизмененном виде в двенадцатиперстную кишку и надолго задерживается в желудке, раздражая рецепторы его слизистой оболочки, стимулируя тем самым желудочную секрецию.

Этим свойством минеральных вод пользуются при питьевом лечении заболеваний желудка, сопровождающихся тем или иным нарушением желудочной секреции, причем время приема минеральной воды назначается в зависимости от того, какой эффект — стимулирующий или тормозящий — необходимо получить у данного больного.

Следует отметить, что таким действием на желудочную секрецию обладают минеральные воды различного химического состава. Из этого факта многими исследователями был сделан неправильный вывод, что химический состав минеральной воды не имеет никакого значения при питьевом лечении, что любое заболевание желудка можно лечить с одинаковым успехом минеральной водой любого состава, что все дело в методике ее применения.

Действительно, различными минеральными водами любого состава можно вызвать как повышение, так и снижение желудочной секреции, но воды различного состава оказывают неодинаковое действие на некоторые другие стороны заболевания. Так, гидрокарбонатно-натриевые воды (щелочные) хорошо растворяют слизь, которая в больших количествах покрывает слизистую оболочку желудка при некоторых его заболеваниях. Наоборот, воды, содержащие в большом количестве сульфатные ионы, свертывают слизь и она прочно фиксируется на слизистой оболочке.

При назначении минеральных вод, содержащих значительное количество хлористого натрия, за 1—1,5 часа до еды можно несколько затормозить желудочную секрецию на последующий прием пищи. Однако введение этой соли дает дополнительный материал для выработки соляной кислоты железистыми клетками желудка и ведет к задержке воды в организме. Поэтому при заболеваниях, сопровождающихся повышенным количеством соляной кислоты в желудочном соке или нарушением водного обмена, лучше не пользоваться такими минеральными водами, а назначать их при заболеваниях с недостаточностью желудочной секреции.

Известно, что кальций обладает противовоспалительным действием, поэтому воды, содержащие значительные количества кальция, благоприятно действуют при воспалительных заболеваниях. Сернокислые соли, в первую очередь сернокислая магнезия, вызывают так называемый пузырный рефлекс — выделение в двенадцатиперстную кишку желчи, скопившейся в желчном пузыре. Поэтому при заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи, предпочтительнее пользоваться минеральными водами, содержащими в достаточных количествах ионы сульфата и магния.

Из сказанного следует, что химический состав минеральной воды в значительной степени определяет ее действие на организм при питьевом лечении и что его надо учитывать при выборе курорта.

При питьевом лечении имеет значение и температура принимаемой воды. Питье холодной минеральной воды усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта, а при повышенной раздражительности мускулатуры желудка, кишечника и желчных путей может повести к их спазму. Поэтому обычно при питьевом лечении назначают подогретую воду; холодная вода назначается лишь при необходимости усилить перистальтику кишечника, например при некоторых формах запоров.

Установлено, что некоторые минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием. Большие количества мочи, протекающие при таком лечении по мочевым путям, способствуют вымыванию из них болезнетворных бактерий, продуктов воспаления (слизи), мелких и более крупных кристаллов мочевых солей (мочевого песка), а иногда и мелких конкрементов. Ионы кальция, содержащиеся в таких водах, способствуют уменьшению воспалительных явлений, а наступающая при питьевом лечении нормализация минерального обмена уменьшает вероятность образования мочевых конкрементов в дальнейшем. Исследования последних лет дают основание связывать диуретический эффект, по крайней мере некоторых из таких вод (например, воды источника Нафтуся на курорте Трускавец), с содержащимися в них особыми веществами органической природы (серусодержащие нафтены, фенолы и др.).

Другим методом внутреннего использования минеральных вод являются ингаляции. Этот лечебный метод заключается во вдыхании воздуха, насыщенного очень мелко распыленной минеральной водой. При этом мельчайшие капельки минеральной воды проникают довольно глубоко в дыхательные пути, а по сообщению некоторых авторов, достигают легочных альвеол.

При разбрызгивании минеральной воды в аппаратах для ингаляции происходит образование мельчайших заряженных электричеством частичек, так называемых аэроионов, правда, в количествах, значительно меньших, чем при распыливании пресной воды в специальных аппаратах, называемых гидроаэроионизаторами. Поэтому при ингаляциях имеет место и действие на организм аэроионов.

Осаждаясь на поверхности слизистых оболочек дыхательных путей, мельчайшие частицы минеральной воды увлажняют их, способствуют разжижению покрывающей их слизи (особенно при ингаляциях щелочных и щелочно-соляных вод), а также раздражают многочисленные рецепторы, имеющиеся в этих оболочках. Рецепторы данной области обладают многочисленными связями со многими нервными центрами, регулирующими важнейшие физиологические процессы, например уровень артериального давления, функцию органов дыхания, а через блуждающий нерв — ритм сердечных сокращений и деятельность многих внутренних органов. Ингаляции оказывают не только местное действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, но и разностороннее общее действие. Однако механизм их действия до сих пор в полной мере не изучен.

Ингаляции используются главным образом при заболеваниях верхних дыхательных путей, преимущественно при сухих катарах, оказывая разжижающее слизь и отхаркивающее действие. В последние годы ингаляции минеральных вод начинают применять и для общего воздействия на организм, например при лечении больных гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, силикозом и некоторыми другими заболеваниями.

Наряду с минеральными водами при бальнеологическом лечении широко используются и лечебные грязи различных типов. Лечебные грязи в нашей стране используются почти исключительно в виде местных грязевых аппликаций и грязевых тампонов (влагалищных и ректальных). Общие грязевые ванны, являющиеся сильнодействующей процедурой, применяются в СССР очень редко.

Лечебное действие грязевых процедур основывается в первую очередь на их тепловом влиянии. Грязевые процедуры высоких температур оказывают на организм примерно такое же действие, как и горячие водяные ванны. Однако физические свойства и химический состав лечебных грязей влияют на их тепловое и химическое действие и обусловливают целый ряд особенностей в нем.

Отличительными чертами всех типов лечебной грязи является их сравнительно высокая теплоемкость и малая теплопроводность, а так-же отсутствие в грязевой массе конвекционного переноса тепла, в результате чего грязевая масса остывает значительно медленнее по срав-нению с водой, а на поверхности тела больного образуется пограничный слой более низкой температуры, чем остальная грязевая масса. Вследствие этого применяются грязевые процедуры значительно более высоких температур, оказывающие значительно более сильное тепловое воздействие, чем водяные ванны.

Далее, как правило, в лечебных грязях содержится ряд веществ, обладающих раздражающим кожу действием, — так называемые аминные основания, низкомолекулярные жирные кислоты (уксусная, муравьиная и др.) и т. д. Эти раздражающие кожу вещества усиливают расширение кожных сосудов, наступающее при тепловом действии грязи. Некоторые грязи (преимущественно торфяные) имеют выраженную кислую реакцию; такие грязи особенно пригодны для гинекологических процедур. Ряд лечебных грязей содержит в своем составе сероводород, который оказывает свойственное ему описанное выше действие.

Все эти свойства лечебных грязей делают грязелечение весьма эффективным методом лечения ряда воспалительных заболеваний суставов и мышц, периферических нервов, органов женской половой сферы и некоторых других. С успехом используется грязелечение как вспомогательный метод лечения и при некоторых заболеваниях органов пищеварения и при спаечных процессах в брюшной полости и полости малого таза.

Во многих санаториях вместо грязелечения или наряду с ним применяется глинолечение, а также аппликации из парафина и озокерита (горный воск).

Глина обладает теми же тепловыми свойствами, что и лечебные грязи. Однако она не содержит раздражающих кожу веществ и поэтому при глинолечении имеет место только тепловое действие. Парафиновые процедуры также почти не обладают химическим действием, тепловые же свойства парафина позволяют проводить процедуры еще более высокой температуры, чем при грязелечении. Кроме того, для парафина характерно свойство сжиматься при охлаждении, поэтому парафиновые аппликации оказывают легкое давящее действие на подлежащие ткани, что способствует рассасыванию тканевых выпотов и инфильтратов. Озокерит обладает теми же тепловыми свойствами и сжимающим действием, что и парафин, к которым, кроме того, присоединяется раздражающее кожу действие веществ нефтяного происхождения, содержащихся в озокерите.

Эти особенности действия грязи, парафина и озокерита используются для дифференцированного назначения соответствующих процедур в зависимости от особенностей заболевания у того или иного больного.

В заключение следует указать, что выбор нужных для данного больного процедур, построение плана лечения определяются в первую очередь особенностями заболевания и реактивности этого больного, а затем возможностями санатория и опытом лечащего врача. При этом в первую очередь необходимо, чтобы все применяемые процедуры были должным образом обоснованы особенностями патогенеза заболевания у данного больного, соответствовали его реактивности, ни в коем случае не перегружали его, а постепенно тренировали его ослабленные физиологические механизмы. Надо помнить, что обилие назначенных процедур еще не свидетельствует о правильности проводимого лечения, а чаще говорит об обратном.

Правильно организованный режим больного и правильно проведенный курс климато-бальнеологического лечения на курорте и в санатории всегда ведут к более или менее значительному улучшению в состоянии больного и в течении патологического процесса п, что самое важное, укрепляют его организм, повышают сопротивляемость больного к неблагоприятным воздействиям, повышают его трудоспособность, имеют большое профилактическое значение.

Источник: Курорты СССР / Под ред. С.В. Курашова, Л.Г. Гольдфайля, Г.Н. Поспеловой. – М.: «Государственное издательство медицинской литературы», 1962.